Những loại thuốc này có thể giúp giảm đau nhưng tăng nguy cơ tử vong lên 60%

Bài báo này đã được xuất bản trước đó vào ngày 4 tháng 7 năm 2019 và đã được cập nhật thông tin mới.

Tỷ lệ tự tử ở mức cao nhất mọi thời đại kể từ Thế chiến thứ hai và có một số lý do khác nhau cho điều này. Một trong những yếu tố thường bị bỏ qua là ảnh hưởng của nhiều loại thuốc đối với sự ổn định tinh thần của bạn. Thuốc chống trầm cảm có lẽ được biết đến nhiều nhất trong lĩnh vực này, nhưng hành vi bạo lực và tự sát cũng là tác dụng phụ của các loại thuốc khác.

Gần đây nhất, các nhà nghiên cứu Thụy Điển đã liên kết gabapentinoids – một loại thuốc giảm đau nonopioid – với “hành vi tự sát, dùng quá liều không chủ ý, chấn thương, tai nạn giao thông đường bộ và tội phạm bạo lực.”¹

Hai gabapentinoids chính là gabapentin và pregabalin, được sử dụng để điều trị chứng động kinh và rối loạn đau thần kinh. Pregabalin, hoặc Lyrica² (ngày càng có liên quan đến nghiện ngập và lạm dụng³), cũng được kê đơn cho chứng lo âu ở châu Âu và đau cơ xơ hóa ở Mỹ Trên toàn cầu, nhóm thuốc này nằm trong số 15 loại thuốc bán chạy nhất năm 2016.⁴

Gabapentinoids là chất tương tự cấu trúc của axit γ-amino butyric (GABA) ngăn chặn chọn lọc các kênh canxi phụ thuộc vào điện thế.⁵ Các tác dụng phụ thường gặp bao gồm chóng mặt, mệt mỏi, rối loạn thị giác và khó khăn về tinh thần.⁶ Tuy nhiên, những loại thuốc này cũng có liên quan đến việc tăng đáng kể nguy cơ hành vi tự sát.

Gabapentinoids có liên quan đến các mối nguy nghiêm trọng, bao gồm cả tự tử

Nghiên cứu,^{7,số 8} được công bố trực tuyến vào tháng 4 năm 2019 trên tạp chí BMJ, đã kiểm tra dữ liệu về 191.973 cư dân Thụy Điển đã mua thuốc theo toa gabapentinoid trong những năm từ 2006 đến 2013.

Trong thời gian đó, 5,2% trong số họ được điều trị các khuynh hướng tự tử hoặc chết do tự sát; 8,9% vô ý sử dụng quá liều, 6,3% liên quan đến tai nạn giao thông hoặc phạm tội liên quan đến giao thông; 36,7% được điều trị chấn thương đầu hoặc cơ thể do tai nạn, và 4,1% bị bắt vì tội bạo lực. Các nhà nghiên cứu kết luận điều trị bằng gabapentinoids có liên quan đến:

• Tăng 26% nguy cơ có hành vi tự sát và tử vong do tự sát
• Tăng 24% nguy cơ dùng quá liều không chủ ý
• Tăng 22% nguy cơ chấn thương đầu hoặc cơ thể do tai nạn
• Tăng 13% nguy cơ vi phạm giao thông hoặc tai nạn
• Tăng 4% nguy cơ phạm tội bạo lực

Trong số hai gabapentinoids, Pregabalin – là chất mới hơn trong hai loại⁹ – rõ ràng là tồi tệ nhất, chiếm hầu hết các tác dụng phụ này, trong khi gabapentin – một loại thuốc cũ hơn – cho thấy “không có mối nguy có ý nghĩa thống kê nào.”

Được phân loại theo độ tuổi, rủi ro liên quan đến các loại thuốc này cao nhất ở những người từ 15 đến 24 tuổi và rủi ro phụ thuộc vào liều lượng, do đó liều lượng càng cao thì nguy cơ càng lớn. Theo các tác giả:¹⁰

“Nghiên cứu này cho thấy rằng gabapentinoids có liên quan đến việc tăng nguy cơ hành vi tự sát, sử dụng quá liều không chủ ý, chấn thương đầu / cơ thể, các sự cố và phạm tội giao thông đường bộ. Pregabalin có liên quan đến các nguy cơ của những kết quả này cao hơn so với gabapentin.”

Như thường lệ, những rủi ro liên quan đến các loại thuốc này chỉ trở nên rõ ràng khi việc sử dụng chúng tăng lên. Tiến sĩ Derek K. Tracy của Bệnh viện Queen Mary nói với Reuters:¹¹

“Mặc dù không rõ tại sao việc kê đơn gabapentinoids lại tăng nhanh như vậy … nhưng có vẻ như nhiều bác sĩ coi chúng là tương đối hiệu quả và ít tác dụng phụ.

Khi chúng tôi tích lũy thêm thông tin theo thời gian, rõ ràng là không phải như vậy và gần đây nhất đã có một xu hướng phản đối để cố gắng giảm mức sử dụng chúng khi hồ sơ tác hại của chúng xuất hiện nhiều hơn.

Theo thời gian, càng ngày càng rõ ràng rằng một số người đang trở nên phụ thuộc (“nghiện”) vào gabapentinoids, mặc dù chúng ta vẫn thiếu thông tin chính xác về mức độ phổ biến của loại thuốc này hoặc nhóm người nào có thể dễ bị mắc bệnh này hơn. “

Sử dụng đồng thời opioid phóng đại rủi ro

Bản thân opioid có liên quan đến nguy cơ tử vong cao do sử dụng quá liều không chủ ý, nhưng khi kết hợp với các loại thuốc khác, nguy cơ đó sẽ tăng lên đáng kể.

Theo nghiên cứu BMJ nổi bật,¹² tìm kiếm¹³ được công bố vào năm 2017 đã chứng minh rằng việc sử dụng đồng thời gabapentin và opioid làm tăng nguy cơ tử vong lên 60% hơn và cao hơn nguy cơ liên quan đến một trong hai loại thuốc.

Sử dụng đồng thời opioid và benzodiazepine hoặc “benzos” – chẳng hạn như Valium, Ativan, Klonopin và Xanax – được kê đơn rộng rãi cho chứng lo âu và mất ngủ, cũng làm tăng nguy cơ tử vong của bạn lên một mức đáng kể.

Tìm kiếm^14,15 được công bố trên tạp chí JAMA vào năm 2018 cho thấy rằng, trong 90 ngày đầu tiên sử dụng đồng thời, nguy cơ quá liều gây chết người của bạn tăng gấp 5 lần so với việc chỉ dùng opioid. Trong khoảng thời gian từ ngày 91 đến ngày 180, nguy cơ vẫn tăng gần gấp đôi, sau đó nguy cơ giảm dần, tương đương với việc chỉ dùng opioid.

Nghiên cứu cũng cho thấy rằng càng nhiều bác sĩ lâm sàng tham gia vào việc chăm sóc bệnh nhân thì nguy cơ quá liều càng cao – một phát hiện cho thấy sự thiếu liên lạc giữa các bác sĩ kê đơn thuốc cho cùng một bệnh nhân và sự nguy hiểm rõ ràng của nó.

Tự tử đang gia tăng trong một số nhóm nhất định

Ảnh hưởng của thuốc đối với nguy cơ tự tử là một yếu tố quan trọng cần xem xét, vì tỷ lệ tự tử đã tăng đáng kể trong những năm qua. Theo thống kê^16,17 được công bố trên tạp chí JAMA vào tháng 6 năm 2019, tỷ lệ tự tử ở Mỹ đã ở mức cao nhất trong 20 năm, đã tăng 30% từ năm 2000 đến năm 2016 ở tất cả các nhóm tuổi. Vào tháng 4 năm 2022, những con số này đã được điều chỉnh để phản ánh mức tăng 35%, khiến tỷ lệ tự tử cao nhất trong 50 năm.¹⁸

Nghịch lý là tỷ lệ tự tử trên toàn quốc đột ngột giảm 2,1% vào năm 2019, ngay trước đại dịch COVID-19 – nhưng một cái nhìn sâu hơn về nhân khẩu học cho thấy tỷ lệ này chỉ giảm ở người da trắng. Trên thực tế, họ đã gia tăng hoặc duy trì ổn định giữa các nhóm chủng tộc / dân tộc không phải da trắng. Sự sụt giảm tiếp tục trong năm đầu tiên của đại dịch,¹⁹ nhưng chỉ trong một thời gian ngắn và chỉ giữa một số nhóm nhân khẩu học nhất định.

Báo cáo về phân tích của CDC về đại dịch, US News & World Report cho biết một nhóm có mức tăng đáng báo động vào giữa mùa hè năm 2020 là trẻ em gái vị thành niên, “cao hơn 26% vào mùa hè năm 2020 và cao hơn gần 51% vào đầu năm 2021 so với các kỳ tham khảo trong năm 2019. ” Một nhóm khác phải đối mặt với sự gia tăng đáng báo động là những người Da đen, những người “dường như tăng gấp đôi so với khung thời gian so sánh trước đại dịch”.

Về mặt lịch sử, một số nhóm đã chứng kiến ​​sự gia tăng đặc biệt mạnh mẽ trong hai thập kỷ qua, đó là người Mỹ bản địa và người Alaska bản địa – trong đó tỷ lệ tự tử trong giai đoạn 1999-2017 tăng 139% ở phụ nữ và 71% ở nam giới.²⁰ – và thanh thiếu niên, trẻ em trai nói riêng.

Từ năm 2014 đến năm 2017, tỷ lệ tự tử ở thanh thiếu niên đã tăng 10% mỗi năm. Ở đây, có sự khác biệt rõ ràng giữa các giới tính, với tỷ lệ tự tử hàng năm ở nam thiếu niên, từ 15 đến 19 tuổi, tăng 14% từ năm 2015 đến năm 2017, trong khi tỷ lệ tự tử hàng năm ở trẻ em gái tăng 8% từ năm 2000 đến năm 2017.

Trưởng nhóm điều tra Oren Miron, một cộng sự nghiên cứu tại Trường Y Harvard ở Boston, nói với Medicinenet.com,²¹ “Đó thực sự là một sự gia tăng chưa từng có. Bạn có thể quay ngược lại nhiều thập kỷ và bạn sẽ không tìm thấy mức tăng mạnh như vậy.” Miron đổ lỗi cho sự gia tăng này do hai nguồn chính: lạm dụng opioid và mạng xã hội.

“Việc bắt nạt dễ dàng hơn nhiều. Các ứng dụng ngày càng thông minh hơn trong việc cung cấp tính năng ẩn danh và ẩn hoạt động khỏi những người trưởng thành”. anh ấy nói với Medicinenet.com, nói thêm “Phụ huynh và giáo viên cần lưu ý rằng tỷ lệ này đã đạt đến mức cao nhất được ghi nhận và họ cần phải đề phòng cả trẻ em trai và trẻ em gái.”

Những người đóng góp chung cho vụ tự tử ở thanh thiếu niên

Nhà tâm lý học lâm sàng và chuyên gia phòng chống tự tử Pamela Cantor, người không tham gia vào bất kỳ nghiên cứu nào được đề cập, nói với Medicinenet.com rằng “trẻ em được ‘lập trình dày đặc’ để đạt được và có quá ít thời gian để tận hưởng tuổi trẻ của chúng”. Những ảnh hưởng khác được Cantor xác định, có thể làm tăng nguy cơ tự tử của trẻ, bao gồm:

• Gia đình bất ổn
• Áp lực xã hội
• “Cha mẹ nào cố gắng làm cho êm đẹp để khi con cái của họ gặp phải sự cố mà họ không biết cách đối phó”
• Tiếp xúc với bạo lực, bao gồm cả các vụ xả súng ở trường học và “các biểu hiện thù hận được xã hội trừng phạt”
• Dễ dàng có sẵn ma túy, rượu và súng

Tự tử giữa các nhóm dân bản địa

Trong số những người Mỹ bản địa, sự gia tăng đáng kinh ngạc của các vụ tự tử được cho là có liên quan đến²² tỷ lệ đói nghèo cao,²³ thành tích giáo dục thấp hơn và tỷ lệ nghiện rượu cao. Đối với phụ nữ, tỷ lệ tự tử gia tăng bất thường cũng bắt nguồn từ tỷ lệ bạo lực cao bất thường.

Theo Trung tâm Tài nguyên Luật Ấn Độ, “Hơn 4 trong 5 phụ nữ thổ dân da đỏ Mỹ và Alaska đã từng bị bạo lực, và hơn 1 trong 2 người từng bị bạo lực tình dục.”²⁴

Phụ nữ bản địa Alaska có tỷ lệ sử dụng pin trong nước cao nhất so với bất kỳ nhóm nào ở Mỹ – cao hơn 10 lần so với các nước còn lại của Mỹ. Tỷ lệ giết phụ nữ bản địa cũng cao hơn 10 lần so với mức trung bình của cả nước.²⁵ Sự phân biệt chủng tộc làm trầm trọng thêm thảm kịch, vì phần lớn những phụ nữ này không bao giờ nhận được bất kỳ hình thức công lý nào. Theo báo cáo của Trung tâm tài nguyên luật của Ấn Độ:

“Trong hơn 35 năm, luật pháp Hoa Kỳ đã tước bỏ mọi thẩm quyền hình sự của các quốc gia Ấn Độ đối với người không phải là người Ấn Độ. Do đó, cho đến những thay đổi gần đây trong luật, các quốc gia Ấn Độ đã không thể truy tố những người không phải là người Ấn Độ, những người được cho là đã phạm phần lớn (96%) bạo lực tình dục đối với phụ nữ bản địa.

Cục điều tra dân số báo cáo rằng những người không phải là người da đỏ hiện chiếm 76% dân số trên các vùng đất của bộ lạc và 68% dân số ở các làng thổ dân Alaska. Nhiều phụ nữ bản địa đã kết hôn với những người không phải là người Ấn Độ.

Tuy nhiên, không thể chấp nhận được việc một người không phải Ấn Độ chọn kết hôn với một phụ nữ bản địa, sống khép kín và thực hiện hành vi bạo lực gia đình đối với cô ấy, không thể bị truy tố hình sự bởi một quốc gia Ấn Độ và thường là sẽ không bao giờ bị truy tố bởi bất kỳ chính phủ nào. “

Trẻ em mà cha mẹ sử dụng opioid có nguy cơ tự tử cao hơn

Trong tin tức liên quan, nghiên cứu gần đây²⁶ cho thấy trẻ em và thanh thiếu niên có cha mẹ sử dụng opioid có tỷ lệ tự tử cao hơn gấp đôi – 0,37% so với 0,14% – của những người có cha mẹ không sử dụng opioid. Trong một thông cáo báo chí, tác giả cao cấp Robert Gibbons, Tiến sĩ, giáo sư thống kê sinh học và là giám đốc Trung tâm Thống kê Y tế tại Đại học Chicago, cho biết:²⁷

“Chúng tôi đưa ra giả thuyết về mối liên hệ như vậy là hợp lý vì lạm dụng chất kích thích của cha mẹ là một yếu tố nguy cơ được biết đến khiến con cái họ cố gắng tự tử. Ngoài ra, chứng trầm cảm và nỗ lực tự tử của cha mẹ – được biết là có liên quan đến hành vi tự sát ở con cái – phổ biến hơn trong số những người trưởng thành lạm dụng opioid. “

Đồng tác giả Tiến sĩ David A. Brent, bác sĩ tâm thần và chủ nhiệm nghiên cứu về tự tử tại Đại học Pittsburgh đã nhận xét về kết quả:²⁸

“Những phát hiện này chứng minh rằng cha mẹ hoặc cha mẹ sử dụng opioid làm tăng gấp đôi nguy cơ con cái họ có hành vi tự sát. Dịch bệnh lạm dụng opiate ở người lớn và hành vi tự sát của trẻ em dường như có mối liên hệ với nhau và xu hướng gia tăng đáng lo ngại về tỷ lệ tử vong do opiates và do trẻ em tự tử có thể có nguồn gốc chung. “

Cờ đỏ – Có ai đó bạn biết tự tử không?

Nếu ai đó gần gũi với bạn gần đây đã phải chịu đựng một khó khăn, hoặc bạn nhận thấy sự thay đổi trong hành vi của họ, làm thế nào bạn có thể biết khi nào căng thẳng hoặc buồn bã thông thường đã tiến triển đến mức có khả năng tự sát? Bên cạnh những bình luận thẳng thắn hoặc “ngang ngược” về việc không muốn sống thêm nữa, một số dấu hiệu cho thấy một người có nguy cơ tự làm hại bản thân cao bao gồm:²⁹

Nếu bạn nghĩ ai đó đang tự tử, đừng để họ yên. Một người có biểu hiện muốn tự tử cần sự trợ giúp của chuyên gia ngay lập tức. Giúp người đó tìm kiếm sự trợ giúp ngay lập tức từ bác sĩ của họ hoặc phòng cấp cứu của bệnh viện gần nhất, hoặc gọi 911. Loại bỏ khả năng tiếp cận súng cầm tay hoặc các phương tiện hỗ trợ tự sát tiềm năng khác, bao gồm cả việc tiếp cận thuốc mà không có sự giám sát.

Nếu bạn đang cảm thấy tuyệt vọng hoặc có bất kỳ ý định tự tử nào, hãy gọi cho Đường dây nóng ngăn chặn tự tử quốc gia, số điện thoại miễn phí, theo số 1-800-273-TALK (8255), hoặc gọi 911, hoặc chỉ cần đến khoa cấp cứu bệnh viện gần nhất .

Source link