Hiệu quả của chụp nhũ ảnh tầm soát sớm nhất quán đã được nghiên cứu trong nhiều năm với nhiều kết quả khác nhau. Nghiên cứu hiện tại do Đại học California công bố vào tháng 3 năm 2022, cho thấy một nửa số phụ nữ được chụp nhũ ảnh hàng năm sẽ trải qua ít nhất một lần xét nghiệm dương tính giả sau 10 năm.1
Xét nghiệm dương tính giả từ chụp nhũ ảnh như một công cụ sàng lọc có thể dẫn đến chẩn đoán quá mức và điều trị quá mức, bao gồm cả sinh thiết không cần thiết.2 Một nghiên cứu trước đây3 từ Viện Ung thư John Wayne cho biết sinh thiết bằng kim có thể làm tăng sự lây lan của ung thư so với những bệnh nhân được sinh thiết cắt bỏ, còn được gọi là u cục.
Sau khi chụp nhũ ảnh dương tính giả, sinh thiết bằng kim được sử dụng rộng rãi để chẩn đoán ung thư vú. Nhưng điều này có thể vô tình làm cho các tế bào ác tính lây lan từ vị trí khối u và khuyến khích di căn hình thành ở các khu vực khác của cơ thể bạn. Các nhà nghiên cứu từ Viện Ung thư John Wayne kết luận:4
“Thao tác khối u nguyên vẹn bằng FNA [fine-needle aspiration] hoặc sinh thiết lõi kim khổ lớn có liên quan đến sự gia tăng tỷ lệ SN [sentinel node] di căn, một phần có lẽ do sự phá vỡ cơ học của khối u bởi kim. “
Ngoài ra còn có một khoản chi phí tài chính đáng kể cho các cuộc kiểm tra chụp X-quang tuyến vú hàng năm. Theo Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ,5 73% phụ nữ trên 45 tuổi đã được chụp quang tuyến vú trong vòng 2 năm qua. Ở Mỹ, tỷ lệ phần trăm này chiếm một số lượng áp đảo phụ nữ. Tính đến ngày 1 tháng 7 năm 2020, có 62,03 triệu phụ nữ từ 40 đến 70 tuổi ở Hoa Kỳ6
Giả sử chi phí xuất túi trung bình cho một lần chụp X quang tuyến vú ở Hoa Kỳ là khoảng 100 đô la,7 tổng doanh thu được tạo ra là hàng tỷ đô la. Nhưng chi phí tài chính không phải là nhược điểm duy nhất của xét nghiệm chụp X-quang tuyến vú hàng năm, và phụ nữ có những lựa chọn khác để tầm soát hiệu quả.
Chụp X quang tuyến vú dương tính giả không phải là hiếm gặp
Nghiên cứu nổi bậtsố 8 được xuất bản trên tạp chí JAMA Oncology vào tháng 3 năm 2022. Các nhà nghiên cứu đã đặt câu hỏi liệu có sự khác biệt giữa việc tầm soát ung thư vú bằng cách sử dụng chụp nhũ ảnh kỹ thuật số truyền thống hoặc chụp nhũ ảnh 3D, còn được gọi là quang tuyến vú kỹ thuật số hay không.
Dữ liệu được thu thập từ ngày 1 tháng 1 năm 2005 đến ngày 31 tháng 12 năm 2018, tại 126 cơ sở. Nó bao gồm 903.495 phụ nữ từ 40 đến 79 tuổi. Kết quả cho thấy có 2.969.055 hình chụp X quang tuyến vú được giải thích bởi 699 bác sĩ X quang; 58% trong số những lần chụp X-quang tuyến vú đó được thực hiện ở phụ nữ dưới 60 tuổi.
Quan trọng hơn, người ta cũng lưu ý rằng 46% trong số những lần chụp X-quang tuyến vú này là trên những phụ nữ có mô vú dày đặc. Michael Bissell, nhà dịch tễ học tại Sở Khoa học Y tế Công cộng UC Davis và là nhà nghiên cứu trong nghiên cứu, cho biết trong một thông cáo báo chí:9
“Công nghệ sàng lọc không có tác động lớn nhất đến việc giảm dương tính giả. Phát hiện từ nghiên cứu của chúng tôi cho thấy tầm quan trọng của các cuộc thảo luận giữa bệnh nhân với bác sĩ về sức khỏe được cá nhân hóa. Điều quan trọng là phải xem xét sở thích và yếu tố nguy cơ của bệnh nhân khi quyết định lựa chọn khoảng thời gian và phương thức khám sàng lọc. “
Sau khi thu thập dữ liệu, các nhà nghiên cứu đã phân tích loại hình chụp nhũ ảnh được sử dụng, khoảng thời gian sàng lọc, tuổi của người phụ nữ và mật độ vú. Từ dữ liệu này, họ ước tính rằng một phụ nữ sẽ có nguy cơ tích lũy ít nhất một lần dương tính giả sau khi chụp X quang tuyến vú mỗi năm hoặc mỗi năm trong 10 năm.10
Kết quả phân tích cũng cho thấy kết quả dương tính giả được chụp lại trong vòng sáu tháng hoặc đề nghị sinh thiết. Sau đó, các nhà khoa học đã tách dữ liệu cho chụp nhũ ảnh kỹ thuật số 2D và 3D, đưa ra giả thuyết rằng 3D có thể có nguy cơ xét nghiệm dương tính giả thấp hơn.
Mặc dù lý thuyết đã được chứng minh bằng dữ liệu, nhưng việc giảm thiểu rủi ro là rất ít. Họ ước tính rằng trong hơn 10 năm sàng lọc 3D, 50% phụ nữ có ít nhất một lần dương tính giả trong khi 56% những người được chụp nhũ ảnh kỹ thuật số truyền thống có ít nhất một lần dương tính giả. So sánh giữa những người có khuyến nghị theo dõi trong khoảng thời gian ngắn và đề nghị sinh thiết chỉ khác nhau 1%.
Chụp X quang tuyến vú có thể không hiệu quả đối với phụ nữ có bộ ngực dày
Các nhà nghiên cứu cũng phát hiện ra rằng bất kể phụ nữ chụp nhũ ảnh 2D hay 3D, kết quả dương tính giả đều cao hơn ở những phụ nữ có bộ ngực cực dày.11
Sự khác biệt giữa dương tính giả ở những phụ nữ có bộ ngực hoàn toàn béo và những người có bộ ngực dày là đáng kể. Sử dụng chụp nhũ ảnh 3D, những phụ nữ có bộ ngực hoàn toàn béo có 31% xác suất dương tính giả, trong khi những phụ nữ có bộ ngực dày có 67,3% xác suất dương tính giả.12
Các nhà nghiên cứu cũng phát hiện ra rằng, nhìn chung, giữa cả hai loại chụp nhũ ảnh, những phụ nữ có bộ ngực gần như hoàn toàn béo có xác suất dương tính giả thấp hơn so với những phụ nữ có bộ ngực quá dày. Ngoài ra, những phụ nữ có bộ ngực dày không được lợi khi phát hiện ung thư bằng quá trình sinh tổng hợp.
Ngoài vấn đề về chẩn đoán quá mức là thực tế là chụp quang tuyến vú không phát hiện được tất cả ung thư vú. Phim tài liệu, “Boobs: The War on Women” có trên DVD hoặc Vimeo digital,13 kể về câu chuyện của Nancy Cappello. Capello được chẩn đoán mắc bệnh ung thư vú sau khi nhận hai lần chụp X-quang tuyến vú bình thường.
Capello bị ung thư vì cô có mô vú dày đặc. Nó chỉ được tìm thấy khi bác sĩ sờ thấy khối u ở vú và chỉ định siêu âm bên cạnh chụp quang tuyến vú. Capello đã trở thành người tiên phong trong phong trào dạy phụ nữ về mô vú dày đặc và cách sử dụng chụp X-quang tuyến vú giống như việc tìm kiếm một con gấu Bắc Cực trong một cơn bão tuyết. Cô ấy nói:14
“Vì vậy, tôi bắt đầu tìm kiếm – để nghiên cứu – và tôi đã phát hiện ra trong gần một thập kỷ TRƯỚC khi chẩn đoán của tôi, sáu nghiên cứu lớn với hơn 42.000 phụ nữ đã kết luận rằng bằng cách bổ sung chụp X-quang tuyến vú sẽ tăng khả năng phát hiện từ 48% lên 97% đối với những phụ nữ có đặc khăn giấy.
Tôi cũng biết được rằng phụ nữ có mô cực dày có nguy cơ mắc ung thư vú cao gấp 5 lần so với phụ nữ có ngực béo và nghiên cứu về mô vú dày đặc như một yếu tố nguy cơ độc lập đối với ung thư vú đã được nghiên cứu từ giữa những năm 70.
… Tôi đã phải chịu đựng một cuộc phẫu thuật cắt bỏ vú, tái tạo, 8 lần điều trị hóa chất và 24 lần xạ trị. Báo cáo bệnh lý đã xác nhận – ung thư giai đoạn 3c vì ung thư đã di chuyển bên ngoài vú đến các hạch bạch huyết của tôi. Mười tám hạch bạch huyết đã bị loại bỏ và mười ba hạch chứa ung thư – VÀ HÃY NHỚ – một lần chụp X-quang tuyến vú “bình thường” chỉ vài tuần trước đó. Đó có phải là phát hiện sớm không? “
Cappello đã chống chọi với căn bệnh ung thư vú của mình vào năm 2018 và qua đời sau 15 năm chiến đấu để đánh bại căn bệnh ung thư của mình,15 nhưng kết quả của những nỗ lực của cô, 38 tiểu bang đã thông qua luật báo cáo mật độ ngực bắt buộc. Bộ phim nói rằng đến 90% phụ nữ có thể có một số mô vú dày đặc ở một mức độ nào đó có thể ảnh hưởng đến kết quả chụp quang tuyến vú và có thể được hưởng lợi từ siêu âm toàn bộ vú – một thủ thuật thường được sử dụng như một phương pháp hỗ trợ cho chụp quang tuyến vú, thay vì một xét nghiệm chính.16
Chụp X quang tuyến vú không phải là không có rủi ro
Ngoài ra còn có một vấn đề là chụp quang tuyến vú sử dụng bức xạ ion hóa với liều lượng tương đối cao. Bản thân điều này có thể góp phần vào sự phát triển của ung thư vú. Một nghiên cứu năm 2016 đã kết luận:17 “… Bức xạ ion hóa được sử dụng trong chụp nhũ ảnh tia X liều thấp có thể liên quan đến nguy cơ sinh ung thư do bức xạ.”
Các nhà nghiên cứu chỉ ra rằng những phụ nữ mang một biến thể di truyền hoặc có khả năng di truyền của bệnh ung thư vú nên tránh bức xạ càng nhiều càng tốt. Thật không may, y học thông thường thường khuyến nghị chụp nhũ ảnh định kỳ hoặc thậm chí bổ sung cho những người có khả năng di truyền ung thư vú18 hoặc một đột biến di truyền.19
Thế hệ tiếp theo của chụp nhũ ảnh, 3D tomosynthesis, về cơ bản là chụp CT cho vú. Phơi nhiễm bức xạ từ điều này thậm chí còn lớn hơn chụp X quang tuyến vú tiêu chuẩn bởi một biên độ đáng kể. Theo một nghiên cứu,20 tầm soát hàng năm bằng chụp nhũ ảnh kỹ thuật số hoặc phim trên phụ nữ từ 40 đến 80 tuổi có liên quan đến tỷ lệ mắc ung thư gây ra và tỷ lệ tử vong do ung thư vú là 20 đến 25 trường hợp trên 100.000 lần chụp X quang vú.
Điều này có nghĩa là chụp quang tuyến vú hàng năm có thể gây ra 20 đến 25 trường hợp ung thư tử vong cho mỗi 100.000 phụ nữ được xét nghiệm. Chụp nhũ ảnh 3D yêu cầu nhiều chế độ xem để có được hình ảnh ba chiều. Đó là lý do khiến tổng mức phơi nhiễm bức xạ của bạn cao hơn đáng kể so với chụp X quang tuyến vú 2D tiêu chuẩn.
Ngoài ra, dữ liệu không hỗ trợ sàng lọc những phụ nữ không có triệu chứng vì nó không giúp cứu sống thêm. Một phản hồi được đăng trên The BMJ21 nghiên cứu được công bố trên The Lancet22 được viết bởi Hazel Thornton, một thành viên danh dự đến thăm trong khoa khoa học sức khỏe tại Đại học Leicester. Cô bao gồm các báo cáo về lời khai của mình trước Ủy ban Y tế Hạ viện về các dịch vụ ung thư vú.
Cô được hỏi tại sao lại cho rằng Chương trình Kiểm tra Vú của NHS là “một hoạt động tốn kém của một nhóm công chúng không có triệu chứng… tạo ra bệnh tật lớn về tâm lý và thể chất”, phần nào câu trả lời của cô là:23
“… Tập trung vào những phụ nữ được hưởng lợi, hay nói cách khác, là sinh mạng duy nhất được cứu sống, và nó bỏ qua hàng trăm phụ nữ phải trải qua quá trình này và trong một số trường hợp bị tổn hại tâm lý vì điều đó. Nó không cân đối và không cân xứng và cần phải xem xét lại, theo quan điểm của tôi, trong thời điểm hiện tại ”.
Trong một tổng quan của Cochrane về tài liệu24 họ phát hiện ra – như Thornton đã làm chứng – cứ 2.000 phụ nữ được sàng lọc trong 10 năm, thì có một người tránh được tử vong vì ung thư vú và 10 người sẽ được điều trị không cần thiết. Ngoài ra, hơn 200 phụ nữ sẽ trải qua tâm lý đau khổ và không chắc chắn trong nhiều năm sau khi nhận được kết quả dương tính giả.
Một nghiên cứu thuần tập25 Những người tham gia đã tham gia ở Đan Mạch từ năm 1980 đến năm 2010. Họ cũng nhận thấy việc sàng lọc không làm giảm tỷ lệ mắc các khối u tiến triển và kết luận “cứ 3 khối u xâm lấn và các trường hợp mắc DCIS thì có 1 [ductal carcinoma in situ] chẩn đoán ở phụ nữ được cung cấp sàng lọc đại diện cho chẩn đoán quá mức (tỷ lệ mắc bệnh tăng 48,3%). ”26
Bạn có sự lựa chọn
Mặc dù chụp nhũ ảnh là công cụ tầm soát ung thư vú được khuyến nghị thường xuyên nhất, bạn có thể lựa chọn xét nghiệm chẩn đoán không liên quan đến bức xạ. Phụ nữ cần được cung cấp đủ thông tin để đưa ra quyết định sáng suốt và được phép sử dụng sự lựa chọn của họ. Khi bạn biết các lựa chọn, bạn có thể yêu cầu để có bài kiểm tra phù hợp nhất với tình huống của bạn.
Các lựa chọn khác có khả năng an toàn hơn để khám vú bao gồm khám vú lâm sàng, đo nhiệt độ và siêu âm. Chụp quang tuyến và siêu âm không sử dụng bức xạ và có thể phát hiện những bất thường mà chụp quang tuyến vú có thể bỏ sót, đặc biệt là ở những phụ nữ có vú dày.
Trong khi người ta cũng tuyên bố rằng chụp nhũ ảnh có thể phát hiện ung thư mà siêu âm bỏ sót; Theo Viện Y tế Quốc gia, “… các nhà nghiên cứu không biết chắc chắn liệu chụp nhũ ảnh 3D tốt hơn hay xấu hơn chụp nhũ ảnh tiêu chuẩn trong việc tránh kết quả dương tính giả và xác định ung thư sớm ở tất cả các loại bệnh nhân.”27
Không chỉ vậy, Lực lượng Đặc nhiệm Dịch vụ Dự phòng Hoa Kỳ (USPSTF) về tầm soát ung thư vú thừa nhận rằng “… bằng chứng hiện tại là không đủ để đánh giá lợi ích và tác hại của kỹ thuật số tổng hợp cà chua vú (DBT) như một phương pháp sàng lọc chính cho ung thư vú.”28
Mặc dù chúng có hiệu quả, các xét nghiệm thay thế có thể khó tiếp cận ở Mỹ do các hướng dẫn của liên bang và ảnh hưởng của ngành công nghiệp chụp nhũ ảnh trị giá hàng tỷ đô la. Để từ chối phụ nữ sử dụng các chương trình sàng lọc này, USPSTF tuyên bố:
“… Bằng chứng hiện tại không đủ để đánh giá sự cân bằng giữa lợi ích và tác hại của việc tầm soát bổ sung cho ung thư vú bằng cách sử dụng siêu âm vú, chụp cộng hưởng từ, DBT hoặc các phương pháp khác ở những phụ nữ được xác định là có bộ ngực dày trên một hình ảnh chụp quang tuyến vú tầm soát âm tính.”
Điều quan trọng nữa là bạn phải nhận ra rằng tầm soát không ngăn ngừa được ung thư vú. Thay vào đó, việc phòng ngừa cần lựa chọn lối sống lành mạnh, chú ý đến yếu tố dinh dưỡng và tránh các chất độc.
Ví dụ, vitamin D là yếu tố dinh dưỡng quan trọng có thể làm giảm nguy cơ mắc tất cả các bệnh ung thư,29 kể cả ung thư vú.30 Các nghiên cứu trên động vật và con người cũng đã chứng minh rằng axit béo omega-3 có thể giúp ngăn ngừa ung thư vú và có tác dụng tích cực trong quá trình điều trị ung thư vú.31
Để hiểu được nguy cơ tiềm ẩn của bạn, điều quan trọng là bạn phải biết mức vitamin D và chỉ số omega-3 của mình. Y học thông thường đã khiến nhiều phụ nữ tin rằng chỉ cần làm xét nghiệm hàng năm sẽ bảo vệ họ khỏi ung thư vú. Thực hiện một lối sống lành mạnh và được thông báo về các lựa chọn sàng lọc của bạn có thể giúp bạn tránh được cạm bẫy chết người có thể xảy ra này.
